茨城 土浦市 脳神経外科 片頭痛 おおくぼ脳脊椎クリニック

頭痛には、基礎疾患のない一次性頭痛と基礎疾患を伴う二次性頭痛(脳腫瘍、くも膜下出血、髄膜炎、脳炎、側頭動脈炎、脳静脈血栓症、脳動脈解離、キアリ―奇形、副鼻腔炎など)があります。
ここでは、一次性頭痛のお話をします。
一次性頭痛は、片頭痛、緊張型頭痛、群発頭痛に分けられます。片頭痛、群発頭痛、緊張型頭痛を頭痛三兄弟と呼ぶ人もいます。日本人の4人に1人(約3000万人)が頭痛を患っています。

片頭痛

片頭痛は、日本人の約8～10%(約1000万人)に認められ、女性に多く(男:女=1:4)、ズッキンズッキンという拍動性の頭痛が特徴で、片側に限らず、両側、後頭部にも起こります。頻度は月1～2回から週1～2回です。ギザギザした光が見えたり、視野が半分見えにくくなるなどの前兆を伴う場合もあります。吐き気、嘔吐、光や音が気になるなどの症状を伴う場合もあります。寝込んで仕事ができない場合もあります。

片頭痛の発生のメカニズム

片頭痛と関連性のある神経伝達物質

片頭痛の誘因

片頭痛の治療薬

- CLINICIAN '14 No.626 84 より引用 -

- 識る 診る 治す 頭痛のすべて Ⅲ片頭痛 p116より引用 -

緊張型頭痛

緊張型頭痛は締め付けられるような頭痛で、後頭部周囲で痛みの強さは中等度であり、光過敏、音過敏、悪心、嘔吐はほとんどなく、触診により頭蓋周囲の圧痛があるような頭痛です。生涯有病率は30～78%とされており、ほとんどの方が経験する頭痛で、一次性頭痛で最も多い頭痛です。緊張性頭痛と片頭痛は合併する場合があります。

筋緊張性頭痛の発症メカニズムは、片頭痛ほど解明されていないのが現状です。頭蓋周囲筋の疼痛閾値の低下(末梢性因子)と脳の疼痛抑制系の異常(中枢性因子)が関係しているといわれています。

誘因としては、精神的ストレス、不安、うつ状態、うつむき姿勢、眼精疲労、顎関節異常などが上げられ、入浴、飲酒、運動,マッサージなどにて軽快します。

薬物療法としては、鎮痛剤(NSAIDs)、筋弛緩剤(テルネリン、ミオナール)、抗うつ剤(三環系抗うつ剤トリプタノール、SSRIルボックスなど、NaSSAリフレックス)などです。予防薬としては抗てんかん剤のトピナが有効との報告もあります。

群発頭痛

群発頭痛は、20～40代の男性に多く(男:女=4.3:1)、深夜、一側の眼窩部をえぐられるような激痛が15分から3時間ほど続き、その状態が毎日1～2ヶ月続きます。一年に約1回そのような群発期がきます。流涙、結膜充血、鼻閉、鼻漏、Horner症候群などの自律神経症状を伴います。人生最悪の痛みの一つといわれており、この激しい頭痛を苦に自殺する人がいるため、自殺頭痛ともいわれます。

群発頭痛の発症メカニズムは不明ですが、視床下部が発生源とする説、三叉神経と血管が関係しているとする説、内頚動脈周囲に発生源を求める説の3つの説があります。

発作時の治療はスマトリプタン(イミグラン)の皮下注、100%酸素6-12L/分吸入などです。
予防薬としては、カルシウム拮抗薬ベラパミル(ワソラン)が推奨されています。

- 病気がみえる vol.7 脳、神経 p.381 より引用 -

頭痛で受診された方には、まず二次性頭痛 (脳腫瘍、くも膜下出血、解離性脳動脈瘤、髄膜炎など)を神経所見、血液検査、髄液検査、MRIなどにて否定し、一次性頭痛と確定した場合には、頭痛チエックシートなどにて、片頭痛、群発頭痛、緊張型頭痛を診断し、症状の程度に応じて薬を処方します。また、頭痛ダイアリーをつけていただき、症状に応じて生活指導を行ったり、薬の増減や変更、薬を飲むタイミングなどを検討し、普段の生活がより快適に遅れるよう支援致します。